胰岛素用量越来越大，为何血糖仍居高不下？

　　长沙晚报掌上长沙11月28日讯（通讯员 高海花）患2型糖尿病10多年的曾奶奶，近1年来血糖越来越高，自行加大胰岛素剂量后，血糖仍居高不下，而且体重也增加了不少。曾奶奶很费解：这到底是怎么回事？为什么胰岛素越打越多，但是血糖却越来越高呢？曾奶奶来到长沙市第一医院内分泌科代谢科住院，经过医生精心治疗，血糖得到控制。

　　内分泌科代谢科主任皮银珍介绍，注射胰岛素的糖友们，如果血糖控制欠佳，需要注意以下五种常见原因：

　　选用的胰岛素种类不合适

　　胰岛素的种类较多，且每种胰岛素适用的情况不同，如空腹血糖高的患者可打基础胰岛素，而空腹、餐后都高的患者可注射预混胰岛素或双胰岛素类似物。如胰岛素种类选择错误，则会影响血糖控制。

　　胰岛素抗体的影响

　　胰岛素相对于我们身体，是一种异体蛋白质，存在一定抗原性，当长期注射胰岛素时，体内会产生抗胰岛素抗体，一旦这种抗体达到一定浓度时，就会与胰岛素产生抗原抗体反应，注入体内的胰岛素与抗体结合，就不能发挥正常的降血糖作用。当使用某种胰岛素治疗，剂量越用越多时，在排除应激反应后，应该考虑胰岛素抵抗，及时更改降糖药物。

　　出现假象饥饿

　　胰岛素越打越多，血糖却越来越高，与患者进食情况有关。胰岛素有增进食欲的功能，注射胰岛素的患者经常容易出现饥饿感，但是这种饥饿可能是一种假象，基本不会引发低血糖。如果患者在这种情况下立即进食，血糖自然会随之增高，此时加用胰岛素，患者的饥饿感还会增加，从而陷入恶性循环。建议糖友立即监测血糖，如果血糖偏低，则立即进食；如果血糖正常或是偏高，则不要进食，也不要加用胰岛素。

　　胰岛素注射不正确

　　注射胰岛素时须选择合适的部位，常用注射部位有腹部、上臂外侧、大腿前外侧、臀部，以腹部注射吸收最快，其次依次是上臂、大腿和臀部。每次注射前应先检查注射部位皮肤、胰岛素注射笔针头，避免长期注射同一部位及重复使用一次性针头。使用预混胰岛素前应充分摇匀，注射前注意排气，注射后应停留至少10秒再拔针，以保证药液充分吸收。注射液后应按时、定量进餐，切忌在等候进餐期间做过多活动，避免低血糖发生。

　　应激状态及药物影响

　　人体应激状态、情绪波动，会使升糖激素增多，如胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素等，当糖友出现这类情况时，体内胰岛素用量会增多。如果正在使用某些影响血糖的药物，如利尿剂、糖皮质激素、避孕药、抗菌药等，可导致血糖升高，胰岛素用量增加。此时，建议前往医院查找原因，及时调整治疗方案。

　　温馨提示

　　皮银珍提醒糖友：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，正确、规范地使用胰岛素才是控制血糖的关键。糖尿病是一种长期、慢性进展性疾病，需要定期复查评估血糖及并发症情况，尤其是当血糖控制较差时，不要盲目增加胰岛素剂量，应及早到内分泌专科就诊，查找原因，调整治疗方案。