一次含服4片“救命药”，病情怎么反而加重？

　　长沙晚报掌上长沙11月9日讯（通讯员 周纯）近日，李先生被家人发现昏倒在地上，紧急送往长沙市第三医院急诊医学科。经检查，李先生被诊断为急性下壁、右室心肌梗死、III度房室传导阻滞、心源性休克。

接诊医生立即予以升压等处理，同时紧急开通绿色通道行冠状动脉造影检查，结果发现右侧冠状动脉狭窄95%并有急性血栓形成。

心血管内科四病室主任王勇立即为患者行了右侧冠状动脉的支架置入术，经过后续抗血小板、抗心衰、升压等一系列治疗后，李先生清醒过来，III度房室传导阻滞消失，心率恢复至70次/分左右。

据李先生回忆，当日在家突然感觉胸闷、胸痛，躺下休息后，胸闷、胸痛并没有缓解。李先生随即拿出口袋里的硝酸甘油，一次性将4片“救命药”放到舌下含服。出乎意料的是，症状不仅没有缓解，反而越发严重，大汗淋漓的李先生感觉四肢无力，眼前发黑，没过多久便晕倒在地。醒来时，已是在医院的病床上。

为什么含服了硝酸甘油，症状还会愈发严重呢？王勇告诉李先生：“硝酸甘油的服用方法是舌下含服，李先生的服用方式没有错，但是一口气服用4片，量太大。”

王勇解释，对于急性心肌梗死的患者，在舌下含服硝酸甘油时，一次含服1片，如果症状不缓解，可以每隔5分钟再含服一片，如果含服3片症状仍不缓解，应及时就医。

服用硝酸甘油时，不可咀嚼、压碎或吞服，最好是坐位或卧位含服。王勇提醒，不少老年人会随身携带硝酸甘油，并把它当成关键时刻的“救命药”。不过，硝酸甘油是一把“双刃剑”，用对了是救命的好药，用错了就是害命的毒药。

硝酸甘油对于完全堵塞的冠状动脉血管不起作用，因此它并不能作为心肌梗死的“救命药”。如果是心肌梗死患者含服硝酸甘油一次性量太多，剂量太大就可能会发生低血压甚至导致休克，造成心肌梗死面积加大。

王勇提醒，以下几种疾病的患者不能服用硝酸甘油：

青光眼：硝酸甘油有扩张血管的作用，它会明显增加青光眼患者的眼压。

血压低：(血压≤90/60毫米汞柱)，硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，使血压降得更低，尤其是在体位突然变动时更易发生。

48小时内服用过西地那非：也就是人们常说的“伟哥”，如果再服用硝酸甘油会导致严重低血压甚至猝死。

非冠心病心绞痛患者：如主动脉瓣狭窄狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层、肺栓塞等，会使该病患者左心室流出道(左心室向外射血的时候流出的道路)梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死。

脑出血、颅内压增高患者：使用硝酸甘油会扩张脑血管，使原有病情加重。硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，对其他胸痛无效甚至加重病情。

如果舌下含服硝酸甘油1片超过5分钟并且含服次数超过3次胸痛症状不缓解甚至加重，说明患者可能发生了心肌梗死，或者胸痛的原因并非冠心病心绞痛。这时，请一定立即呼叫120，而不是继续舌下含服硝酸甘油，继续服用只会让病情变得更严重。