偏头痛别硬扛！试试中西医结合止痛

　　“剪秋，本宫的头好痛！”这是影视剧《甄嬛传》中的经典台词。剧中，温宜公主周岁宴后，皇后宜修见到雷雨夜景触景生情，想起弘晖早夭的痛苦，头风（即偏头痛）发作……

　　偏头痛是一种较为常见的头痛类型，典型临床表现为反复发作的搏动性中重度头痛，患者常伴有恶心或呕吐、畏光及畏声等症状，部分可有视觉、感觉、语言、运动、脑干功能障碍等先兆症状。偏头痛通常被认为是一种慢性发作的脑功能障碍，会导致严重的健康损失、生活质量下降，对患者及其家庭造成负面影响。

　　在日常生活中，许多患者都有“皇后娘娘同款烦恼”，本期内容让大家读懂偏头痛急性期的应对方法。

　　一、西医治疗：十六字箴言“尽早干预，精准止痛，时机要早，剂量要足”

　　新型特异性药物丰富了偏头痛急性期治疗的药物选择。

　　（一）非特异性药物

　　偏头痛急性期治疗药物分为非特异性和特异性药物。《中国偏头痛急性期治疗指南》（简称“指南”）推荐的非特异性药物，包括非甾体类抗炎药、乙酰苯胺类解热镇痛药和含咖啡因的复方制剂。

　　（二）特异性药物

　　1.曲普坦类药物：5-羟色胺受体激动剂，目前国内上市的口服剂型有舒马普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻喷剂型有佐米曲普坦。曲普坦类药物起效迅速，在头痛发作期的任何时间应用均有效，且越早应用效果越好。

　　禁忌症：患有缺血性心脏病、冠状动脉痉挛、缺血性卒中、短暂脑缺血发作等缺血性心脑血管疾病和难以控制高血压的患者，及脑干先兆偏头痛和偏瘫型偏头痛的患者。

　　2.吉泮类药物：小分子降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂，脂溶性较低，不易透过血脑屏障。与曲普坦类相比，暂无研究数据证实其具有血管收缩和导致药物过度使用性头痛（MOH）的风险。目前，我国吉泮类药物仅有瑞美吉泮上市。指南更新后，新增了吉泮类药物多项详细临床研究数据。

　　（1）瑞美吉泮：急性期按需治疗有效控制头痛发作。临床研究证实，持续52周的急性期按需使用瑞美吉泮治疗可在控制偏头痛急性发作的基础上，有效降低头痛发生频率和服药片数，同时可持续改善病人生活质量。

　　（2）扎维吉泮鼻腔喷雾剂型：15分钟起效，可快速改善偏头痛急性发作症状，总体安全性良好，更适合需要迅速起效或伴严重恶心、呕吐的病人。

　　（3）乌布吉泮：同样可显著改善病人头痛发作，且在前驱期使用能够更有效地减少服药后24小时和48小时内头痛的发生。

　　3.地坦类药物：主要为拉米地坦。为5-HT1F受体激动剂，该受体不在人冠状动脉表达，因此不存在曲普坦类收缩血管不良反应，但存在中枢抑制作用，用药后至少8小时内不要危险作业。此外，这类药物存在导致MOH的风险。

　　4.麦角胺类：有非选择性5-HT受体激动作用，但由于存在严重不良反应和较强药物过度使用风险，临床已很少使用。

　　5.选药原则

　　指南推荐偏头痛急性期治疗首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚。若按照推荐药物的使用剂量和使用时机服药后治疗无效、仅部分有效或不能耐受，或有禁忌证的病人，可选择特异性药物治疗如曲普坦类、吉泮类和地坦类药物。

　　NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类药物、含咖啡因类的复方镇痛药物、麦角胺类药物及含阿片的镇痛药物若持续每周用量超过2天，有药物过度使用风险，推荐使用吉泮类药物治疗。

　　病程早期出现呕吐患者，建议使用非口服制剂，如皮下注射、鼻内喷雾、栓剂或口崩片，也可联合止吐药物。其中，口崩片剂型起效快，即使出现呕吐，也不会影响药物的吸收。

　　6.用药频率

　　偏头痛急性期用药需避免药物过度使用，各类急性期治疗药物用药频率限制不同。目前尚无吉泮类药物引起MOH风险的数据，无明确用药频率限制，有文献报道瑞美吉泮不仅可控制偏头痛急性发作症状，还能够有效降低偏头痛患者的头痛发作频率和NSAIDs及止吐药的服用天数，可能更适合高MOH风险以及MOH患者的急性期治疗。

　　二、中医治疗：“疏通经络，调和气血”

　　1.头部刮痧：舒筋通络，迅速止痛

　　原理：刮痧通过刺激头部经络和穴位（如百会、太阳、风池），促进气血运行，排出病理产物（如热毒、痰瘀），尤其适用于外感风寒、肝阳上亢或紧张性头痛。

　　工具：选用黄铜材质的虎符铜砭，兼具抗菌与导热性，可化解局部瘀结。

　　手法：沿头部经络轻刮，重点刮拭疼痛区域（如巅顶痛刮百会，偏头痛刮太阳），以皮肤微红或现痧点为度。

　　注意事项：皮肤破损者禁用，刮痧后避风保暖，24小时内勿洗头。

　　2.拔罐：调气行血，驱邪外出

　　原理：拔罐通过负压吸附刺激经络，促进气血流通，适用于颈源性头痛、风寒湿邪侵袭或肌肉痉挛引起的头痛。

　　走罐法：沿肝胆经（太冲至膝关）涂润滑剂后循经推拉，疏通气血。

　　留罐法：在大椎、风池等穴位留罐8至10分钟，散寒祛湿。

　　禁忌：孕妇、凝血功能障碍者及皮肤感染者不宜。

　　3.放血疗法：泻热醒神，祛瘀通络

　　原理：通过刺络放血排出热毒、瘀血，快速缓解急性头痛，尤其适用于肝胆火旺或瘀血阻滞型头痛。

　　穴位选择：太阳穴、率谷穴点刺放血，或耳尖放血泄热。

　　注意：需严格消毒，由专业医师操作，避免晕针。

　　4.针刺+耳针：精准调节，长效固本

　　体针疗法

　　取穴：前额痛取印堂、合谷；偏头痛取太阳、外关；巅顶痛取百会、太冲。

　　耳穴疗法

　　选穴：颞区（对应头部）、神门（安神）、皮质下（调节神经）。

　　操作：压丸（王不留行籽），每周2次，持续刺激。

　　禁忌：孕妇禁用合谷、三阴交穴，耳部感染时暂停治疗。

　　湖南省中西医结合医院神经内科（脑病科）学科带头人伍大华教授提醒：偏头痛发作不能一忍了事，也不能胡乱吃止痛药，需要规范的止痛治疗，遵守“尽早干预，精准止痛，时机要早，剂量要足”的原则。为更好地规范诊治偏头痛患者，该院神经内科（脑病科）开通了头痛门诊，每天都有头痛专家坐诊，可以在该院微信公众号挂号就诊。（作者：谢乐，湖南省中西医结合医院神经内科主任医师；段舒蕾，湖南省中西医结合医院医师）