状态骤变：经方视角的瞑眩反应丨漫谈中医⑩

　　李 平

　　在中医的治疗中，患者服药后，常常会出现一些令医家或患者意想不到的反应状况，这些反应，有些可能是药不对症的不良反应，或称所谓的中毒反应。但有些医家在确信方证对应，且药味并无毒副作用之时，亦会遇此种类似情形，往往百思不得其解。其实，在中医的治疗中，这种药物中病，反而起剧烈且意想不到的反应，被称为“瞑眩”。

　　何谓瞑眩反应：正邪交争之下的生机

　　人体在服药后，之所以出现这种剧烈的反应，正是因为中药帮助人体恢复了正气，正气与病邪激烈抗争，正气越足，这种抗争就越剧烈，常常出现头晕头痛、拉肚腹泻，甚至发热战汗之类反应症状。清代经方大家邹澍在《本经疏证》中精辟点破：“瞑眩者，药之入病骤而病之应药捷。”当药力助人体正气如利剑刺破病邪堡垒之际，人体正邪抗争的战场必掀惊涛骇浪。《尚书·说命》记载，三千多年前，殷商贤相傅说，向商王武丁的进谏，道破了“瞑眩反应”的千年医机，他说：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。这八字箴言，恰是中医正邪交争的最高注解——最猛烈的药物反应，往往可能是沉疴向愈或痊愈的先兆。

　　所谓瞑眩，既非中毒，亦非误治，它如深藏经方玄门的古老密语。民国经方大家陆渊雷在《伤寒论今释》中如是论述：“凡用药中病，则药力行而正气动，正气动则邪气不得宁伏，于是邪正交争，其争剧者，则发为种种不快之状，谓之瞑眩。”瞑眩反应，并非草药汤液之过，反是体内正邪战场掀起的激烈交锋：方药对症，宛如唤醒沉睡的正气，正气骤然发力，驱逐盘踞多年的邪气；正邪缠斗中，人体气血逆流、经络震动、代谢激增，便显形为眩、痛、汗、泻，乃至旧症痼疾短期加重等等这些所谓的“不良”反应。

　　此反应虽险象环生，却非恶兆，实为机体在药物精准激发下，启动深层自愈能力的见证。它像人体自我修复过程中的一场短暂“风暴”，风暴过后，必见朗朗晴空。清末民初名医曹颖甫的验案《经方实验录》记载颇为生动：药之瞑眩者，其效立见，譬如春雷一震，蛰虫尽苏。

　　经方中的惊雷：医家笔下的瞑眩实录

　　翻开《伤寒杂病论》的诸家注解，记录瞑眩现象绝非罕见，各路经方名家，早已亲历并警示着后世：

　　眩晕呕吐如醉——苓桂术甘汤

　　“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”“……夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之”（《金匮要略·痰饮咳嗽病》）陆渊雷在阐释该二条条文道：服苓桂术甘或肾气丸后，常觉胃中嘈热，甚则晕眩呕吐如醉。何以至此？此二方温中化饮如熔冰化雪，寒湿痰饮盘踞中焦已久，骤然松动上泛，清阳之地骤被搅乱，故现晕眩呕逆。

　　头痛如劈——吴茱萸汤

　　“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”（《伤寒论》第309条）。吴茱萸性味大热，此方剂诸药直入人体里虚寒凝之位，如峻药破冰。素有寒浊痼积于里，药力猛攻之际，寒浊翻腾搅动，直犯巅顶，剧痛乃因寒阻气血，正气猛烈挣扎之回应。日本古方派宗师大塚敬节在《汉方诊疗三十年》中告诫：用此方后头痛如劈者，多为奏效佳兆！日医江部洋一郎也在《经方医学》中亦强调：瞑眩程度与病势深浅成正比。

　　战汗透衣——桂枝汤

　　“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者……先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”（《伤寒论》第54条）。当人体表里之气血被桂枝鼓动，病人或忽而寒战如临冰雪，继之高热汗出如注，透衣湿榻，一剂桂枝汤似乎引爆了正邪的大决战。《吴医汇讲》中详载一案：伤寒七日，医投桂枝汤，患者服药后寒战如筛糠，覆厚被犹觉刺骨，忽而周身大汗淋漓如水浇，衣被尽透后沉沉睡去，次日霍然而起。清代温病大家王孟英叹此为：此战汗也，正气鼓邪外出之霹雳手段！

　　下利急痛排浊浪——十枣汤

　　“太阳中风，下利呕逆……头痛，心下痞硬满，引胁下痛……十枣汤主之。”（《伤寒论》第152条）。陆渊雷又曾亲历如此经验：服十枣汤后，腹痛，下利如注，甚者昏聩眩冒。患者症状看似凶险，实则是方中甘遂、大戟、芫花峻逐水饮，如开闸泄洪，壅塞胸腹的饮邪，霎时奔腾下夺。亦恰如胡希恕在《伤寒论讲座》中所析：此乃药力攻逐，邪有出路之象，切莫误为坏证。

　　瞑眩机制探微：反应风暴为何而生

　　人体服药后，何以有时忽起惊涛骇浪般瞑眩反应？陆渊雷从正邪观揭示了其机制的核心：正气动而邪气不得宁伏，于是交争。也就是说，于此瞑眩反应之际，关键有三：

　　一是邪蓄已久：邪气久伏，如痰饮、寒凝、瘀热等，深藏于人体之内；

　　二是药助正气直指众邪核心：经方方证严丝合缝，药效精准，药力助正气顺势而为，直达病邪巢穴；

　　三是正邪势均力敌，剧斗一触即发：若药力弱而正虚甚，邪气安伏不动；若药力猛而正气猝起驱邪，则邪必反扑挣扎，人体机体的气血，必然震荡如沸汤翻滚，瞑眩而生。

　　真正的经方大家，并不刻意回避瞑眩，而是洞察征兆，从而驾驭险象：

　　一是预为告知，让患者有心理准备，此为治心之道。姜佐景在《经方实验录》中记录其师曹颖甫诊病之法：（遇用峻药），必告以服药后或有烦、泄、疹、汗等反应，令毋惊扰。

　　二是峻药缓投，如十枣汤之法度，此为控险之智。医圣张仲景，在用剧烈逐水峻剂十枣汤时，令“强人服一钱匕，羸人服半钱匕”，且叮嘱以枣汤煎送，以护胃气。

　　三是见微知著，守方勿惊，此乃定见之深。刘渡舟曾治顽固头痛，一剂吴茱萸汤后痛反加剧，家属惶恐欲弃用方药，刘老却力排众议：此乃寒凝松动之兆，续服必效。后则果如其言。

　　四是顺势而为周详调护，守方而不胶柱，此乃顺势之道。调护顺乎病势，才是应对瞑眩的大智慧。服桂枝汤后啜热粥、覆被取汗；服承气汤后静待矢气，频转更衣如厕，而绝非刻板地“见瞑眩则停药”。

　　明辨瞑眩真机：莫把瞑眩当误治

　　面对患者服药后的“反常”反应，是“药中瞑眩”还是“误治伤正”？此乃生死判然的关键。鉴别之要，则如胡希恕等经方大家所强调，先别阴阳，再看病势，即瞑眩的本质为正邪剧斗，患者常常是由阴证而转为阳证，由急证而转为缓证，此类瞑眩，常在温经通脉后出现，如服四逆汤后汗出而烦，或在疏通郁闭时出现，如服大柴胡汤后泻下痛剧。瞑眩反应虽然剧烈，但病人痛苦后精力反振、神情渐安，脉象亦由沉迟弱转为和缓有力。

　　经方巨擘曹颖甫，以亲历警示后世：一妇人腹痛服承气汤下黑粪甚多，腹痛反增，家属惶恐欲弃药，曹公诊其脉象渐趋和缓，力排众议，守方续进，次日痛消食进。此案被姜佐景收入《经方实验录》成为经典教例：瞑眩当守，误治当撤，全在医家指下阴阳之辨。刘渡舟也举麻黄汤为例：若其人表实闭郁甚重，药后反见烦躁、气喘加剧，此乃寒邪将散未散，阳气郁极欲伸之瞑眩，断不可误为亡阳。其晚年亦曾警示：当今医家不识瞑眩者，遇此即更方换药，致坐失良机者多矣！此非药之过，乃人之过也。

　　当然，由于误诊误治的真正“中药中毒”，则非“瞑眩反应”，其征兆必凶，此即药过伤正，患者必由阳证而转为阴证，或由缓证而转为危急之证。如误投白虎汤于虚寒证，病人腹泻肢厥、脉沉微细；或过量滥用麻黄，大汗亡阳而心慌气促。此时患者的病势则直转急下——汗出如油、手足冰冷、神志昏沉、脉象微欲绝。此种危证，则绝非瞑眩，当需急救而回阳救逆。总之，瞑眩之后患者精神必振，误治之后患者气息必衰。

　　大医的瞑眩之思：风险与疗效的边界

　　在安全至上、风险零容忍的现代医疗语境下，瞑眩常被误视为“诊治不当”，甚至因此而引发令医家颇为烦恼头疼的医疗纠纷，故普通医生极力避免此类“不良反应”。然《尚书》古训与史上经方大家的谆谆教诲，却在提示中医经方的另一维度：中医治疗的本质是重启生命内在秩序，而人体深层的机体修复从不温柔。今日中医之医家和患者，均需直面如下现实：若为规避“瞑眩”而仅处轻淡安全之方，则如隔靴搔痒，痼疾难愈；若为追求疗效而选用峻剂，却不识瞑眩真机，则治疗可能半途而废，甚至因所谓的“善后救治”不当，而酿成真实医祸。

　　千百年来，从《尚书》到《伤寒论》，从傅说之谏到汤本求真的觉悟，医者在惊涛骇浪般的药效中，参悟一个真相：机能的修复从来都很艰难，真正的康复，往往是一场暴风骤雨后的万里晴空。在风险与疗效的刀锋上舞蹈，正是中医最深玄的堂奥。真正的中医诊治之道，是在精确辨证的钢丝上，平衡正邪之力——既敢于点燃交争之火，又谙熟生命修复的轨迹；既能解读风暴密码，又能将因风暴而偏离的船只，拉回航道。

　　胡希恕先生有谓：“人体受外来之邪侵犯，有抵抗之本能，即正邪交争。这是古人的一大发现，即人体受病，不是病邪自己在进展、延续，而是人体与病斗争，这种斗争的反应即证侯。”我在学习的道路上，已无数次反复诵读此段文字，每读一次，对人的生理、病理、医理似乎都有了更深一层的感悟和理解，或许这就是冥冥之中的所谓“顿悟”吧。自己的经历也说明，只有深刻体悟胡老此段论述背后的深层涵意和经方思维逻辑，方可悟得瞑眩反应的个中真味，于医于患，均不失为生命自度的大幸事。