体重管理得不好，国家要出手了

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然

　　3月9日，国家卫生健康委员会主任雷海潮在十四届全国人大三次会议民生主题记者会上表示，实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式，加强慢性病防治。他表示，当前危害中国老百姓健康的首个主要危险因素，来自慢性的非传染性疾病，而慢性非传染性疾病当中的很多致病因素，与每个人的行为生活方式、饮食和体育锻炼都密切相关，比如体重异常的问题。这意味着“有些同志体重管理得不好，国家要出手了”。

　　如何理解“体重管理年”行动对居民健康的意义？减重是不是快速消瘦？要避免走入哪些误区？带着这些热点问题，记者采访了省会多家医院的专业人士，请他们进行解答。

　　主要目标：让健康生活方式更加普及

　　“2024年6月，国家卫生健康委、国家疾控局等16个部门联合制定印发《“体重管理年”活动实施方案》(以下简称《方案》)，‘体重管理年’的概念非常利国利民。”长沙市第一医院中西医结合科主任湛韬表示，国家实施这一方案的主要目标，在于提升全民体重管理意识和技能，让健康生活方式更加普及；让全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成；部分人群体重异常状况得以改善。

　　目前医学已经明确，超重或肥胖跟心脑血管疾病如高血压、心脏病及糖尿病等慢性代谢性疾病相关，甚至跟骨关节病、肿瘤的发生都有密切联系。一个健康的体重，对我们身体健康的益处是全方位的。同时，这也体现了国家以“预防”为主的健康战略思想，与中医的“治未病”理念一脉相承。

　　在体重管理过程中，也可能出现减肥的误区。如“宫中多细腰”，一些爱美的女孩减肥易过度，出现病态的美；部分人减肥时，这不能吃、那不能吃；部分年轻人，认为运动比控制饮食重要；还有老年人“老来瘦”的错误认识等。

　　湛韬说，不同人群体重管理的策略有区别，但就普通成年人群来说，总体体重指数（BMI）需要控制在18.5～24之间。

　　强化家庭体重管理，科学减重≠快速消瘦

　　据最新统计数据显示，中国成年人中超重和肥胖的比例分别约为34.3%和16.4%。这意味着大约有超过一半的成年人面临超重或肥胖问题。“肥胖不仅仅是体型问题，更是多种疾病的导火索。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）内分泌科主任、主任医师邵挥戈表示，《方案》中明确提到，强化科学指导、强化家庭体重管理、营造社会支持性环境很重要。

　　邵挥戈以临床一例超重及肥胖患者为例进行了说明。35岁的江先生（化名）是一名互联网程序员，常年久坐、日均步数不足2000步，身高174厘米的他，体重一度飙升至115公斤，体重指数高达37.9千克/平方米，体检报告显示血压、血糖、血脂均异常，并且其妻子反映他每晚鼾声如雷，严重时呼吸会突然停止几十秒。江先生和妻子今年计划备孕。为了孩子健康，去年底，夫妻俩到长沙市中心医院内分泌科肥胖防治门诊就医。随后，医生为其精心制定个体化治疗方案。经过3个月的综合治疗，江先生体重下降了15公斤，人精神多了，工作效率也明显提升。

　　邵挥戈介绍，超重人群患糖尿病的风险是正常体重者的2～3倍，而肥胖者高血压风险增加5倍。内脏脂肪超标会导致胰岛素抵抗，诱发代谢综合征。

　　世界卫生组织已明确将肥胖定义为慢性代谢性疾病。如何科学判断是否肥胖，邵挥戈表示，两个指标要关注：一是体重指数（BMI）：≥24千克/平方米，为超重；≥28千克/平方米，为肥胖。例如，身高170厘米的人，体重超过81公斤即为肥胖。二是腰围指标，男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，提示内脏脂肪超标。然而，科学减重不是快速消瘦，国家提出“体重管理年”3年行动，我们就可设立小目标，如3～6个月内减少当前体重的5%～15%，且遵循“营养干预、运动处方、医疗支持”的三大原则，才能事半功倍。其中，家庭体重管理、社会支持性环境很重要。

　　强化科学指导，“减肥神药”并非人人可用

　　“体重管理需要掌握权威信息，相关部门应指导公众正确认识健康体重、科学动态管理体重。”湖南航天医院药剂科副主任药师于勇文表示，《方案》表明，体重管理需强化科学指导，如倡导吃动平衡、“三减三健”等健康理念，减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼。在用药上，更应遵循科学原则。

　　比如，国家药品监督管理局在去年6月底，批准了司美格鲁肽注射液的减肥适应证在中国的上市申请。意味着这款“减肥神药”在适应证范围内，可以常规使用了。

　　“其实，并非人人可用。”于勇文介绍，司美格鲁肽是一种胰高糖素样肽-1受体激动剂，简称GLP-1受体激动剂。其以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，因此可以用来治疗2型糖尿病。司美格鲁肽已被证明可以促进饱腹感，从而减少食物和水的摄入。在胃中，司美格鲁肽会抑制胃排空、胃酸分泌和胃动力，这些都会降低食欲。因此，司美格鲁肽可用于减轻体重。

　　而获批适应证的范围，针对初始体重指数（BMI）大于（等于）30千克/平方米；或在27千克/平方米～30千克/平方米之间，且存在至少一种体重相关合并超重和肥胖症患者，给药频次为一周一次。因此，不建议体重指数小于27千克/平方米的人群，以减肥为目的使用司美格鲁肽。

　　有些特殊人群不宜使用或遵医嘱使用。如孕妇及哺乳期妇女、儿童，目前尚无司美格鲁肽在孕妇及哺乳期妇女、儿童中的安全性和有效性数据，因此不建议使用；老年人使用司美格鲁肽无需调整剂量，但应注意监测血糖和其他不良反应；该药在肝肾功能不全者中的安全性和有效性尚未确定，肝肾功能不全者应在医生的指导下使用等。

　　创新科普形式，发挥中医药技术支撑作用

　　“推动体重管理科普宣教进家庭、学校、社区、企事业单位等，是《方案》中的重要内容，中医具有明显的优势。”湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）药剂科主管药师钟娟表示，中医可提供体质辨识和饮食调养、起居调摄、运动保健等中医药保健指导服务。

　　同时，利用中国中医节、“湖湘仲景中医药文化”流动夜市、全民健康生活方式宣传周等时间节点，开展体重管理宣传活动，科学有效向群众传授“小胖墩”“节日胖”“假期肥”等体重问题的危害性等。

　　科学减重，比如饭前喝水加吃少量坚果，能够降低食欲。比如10个杏仁或20粒花生，因为坚果中含不饱和脂肪酸，吃了后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径来降低食欲。

　　掌握吃饭的顺序，汤→蔬菜→荤菜→主食。先喝汤，这样容易产生饱腹感；再吃蔬菜或者低糖的水果，减慢食物的吸收速度，诱导饱腹感；接着是荤菜与肉类，进一步增加饱腹感；最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢而减少餐后血糖的波动。同时，减慢进餐速度，每吃一口多嚼几次，嚼20～40次更好，以便减小每一口食物的体积；还可适当选用膳食，起到健脾固肾、滋阴敛汗的作用，如山药薏苡仁粥、燕麦饼等。

　　钟娟提醒，注意不能长期接受极低能量的营养治疗，尤其针对糖尿病患者。糖尿病患者合并超重或肥胖者，应调整生活方式，控制总能量摄入。不推荐糖尿病患者长期接受极低能量即<800千卡路里/天的营养治疗。合理控制食欲，达到或维持理想体重，同时要满足不同情况下的营养需求。