可“掏空”骨头的脊柱结核有传染性吗？

　　长沙晚报掌上长沙12月27日讯（通讯员 程俊）近日，因患脊柱结核，间隔10个月来湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）骨伤二科（脊柱）复查的孟奶奶其病情改善良好，已经由开始的下肢瘫痪转为能够自行站立，并能用助步器辅助下地行走了。

　　今年2月，73岁的孟奶奶因腰背部疼痛伴有双下肢瘫痪到该院骨伤二科就诊，完善相关检查后，被确诊为胸段脊柱结核感染。结合患者病情，骨伤二科最终为其制定了手术治疗方案。

　　众所周知，肺结核是一种严重的传染疾病。那么，脊柱骨结核又是怎么回事？它与肺结核有何关联？又是否具有传染性呢？湖南中医药大学第二附属医院骨伤二科（脊柱）副主任医师陈孟交为大家科普。

　　什么是脊柱结核

　　脊柱结核是一种由结核杆菌引起的特异性感染性疾病，主要侵犯脊柱，尤其是椎体。这种疾病的根源通常在于肺结核，当肺结核病情发展到一定程度时，结核杆菌通过血液循环传播到脊柱，导致骨质破坏，形成脊柱结核。

　　在大多数人的印象中，结核病是会传染的。但事实上，并不是所有结核病都具有传染性。处在肺结核活动期间的患者可能具有传染病，结核杆菌本身是不会自己从体内跑出来的。比如，当结核杆菌累及支气管造成支气管壁破坏、空洞形成时，病变中的结核杆菌可通过空洞与外界相互通联，当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核杆菌可以随着气流运动而排出体外，造成结核菌传播，这样的病人传染性极强。

　　而骨关节结核，由于细菌被包裹在骨关节腔内，不会自己跑到外界环境中，因此脊柱结核一般不具有传染性，但若合并活动性肺结核，尤其是伴有咯血症状的肺结核，则具有传染性。

　　脊柱结核的表现

　　疼痛：最常见的是腰部或背部的疼痛，疼痛可能在休息后减轻，劳累后加重。

　　发热：通常表现为低热，下午时段较为明显。

　　局部肌肉痉挛变硬：由于脓肿的刺激，脊柱结核周围的肌肉可能会出现痉挛和硬化。

　　驼背：由于脊柱椎体的骨质破坏，可能导致脊柱后凸畸形。

　　神经症状：当结核影响到神经根时，可能导致上肢或下肢的麻木无力，甚至瘫痪，孟奶奶就是因为病灶侵占神经，引起了下肢瘫痪。

　　全身症状：疲倦、乏力、盗汗等。

　　这些属高危人群要警惕

　　对于脊柱结核，预防很重要。以下人群要警惕脊柱结核。

　　免疫力低下的人群：免疫系统功能减弱的人更容易感染结核杆菌，包括：艾滋病患者或艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植接受者、患有某些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

　　糖尿病患者：糖尿病患者的免疫力通常较低，且高血糖环境有利于结核杆菌的生长。

　　营养不良者：营养不良会导致免疫力下降，增加感染结核的风险。

　　慢性疾病患者：患有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病等，可能会增加感染结核的风险。

　　长期吸烟者：吸烟会损害肺部健康，降低免疫力，从而增加感染结核的风险。

　　居住在结核病高发区的人群：在结核病流行较严重的地区，居民由于接触结核杆菌的机会增多，感染风险也相对较高。

　　密切接触结核病患者的人群：与活动性肺结核患者有密切接触的人，如家庭成员、医护人员等，感染风险较高。

　　脊柱结核如何治疗

　　脊柱结核的治疗需要患者与医生的密切配合，遵循医嘱进行治疗，并根据病情变化调整治疗方案。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

　　药物治疗。药物治疗是脊柱结核治疗的基础，主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。这些药物通常需要联合使用，治疗周期较长，一般持续6个月至1年，甚至更长。治疗期间，患者需要定期复查肝肾功能，以监测药物副作用。

　　手术治疗。手术治疗主要用于药物治疗无效或病情进展迅速，出现严重的脊柱畸形或神经功能障碍，脊柱稳定性受到破坏，大量脓肿形成。

　　康复治疗。物理治疗通过特定的运动和理疗方法，帮助患者恢复脊柱功能和减轻疼痛。在必要时，使用脊柱支具来帮助维持脊柱的稳定性，尤其是在手术后的恢复期。

　　脊柱结核如何预防

　　定期体检：对于高风险人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗。

　　疫苗接种：接种卡介苗（BCG疫苗）可以预防儿童结核病，尤其是严重的结核病类型，如结核性脑膜炎和血行播散性结核。虽然卡介苗对成人预防肺结核的效果有限，但对于儿童和青少年仍然有一定的保护作用。

　　提高免疫力：保持均衡饮食，确保足够的营养摄入；适量运动，增强体质；保证充足的睡眠；避免过度劳累。

　　改善生活条件：保持良好的居住环境，避免拥挤和通风不良，减少结核杆菌的传播。

　　个人卫生习惯：勤洗手，不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻，减少结核杆菌的传播。

　　避免接触结核病患者：尽量减少与活动性肺结核患者的接触，尤其是对于免疫力较低的人群。