体检发现的甲状腺结节会变成甲状腺癌吗？

　　长沙晚报掌上长沙2月24日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）今日，湖南省卫生健康委疾控处、湖南省癌症防治中心（湖南省肿瘤医院）发布了最新肿瘤登记年报数据。数据显示，2019年湖南省甲状腺癌发病率有所上升。在女性癌症发病前十位中，甲状腺癌在发病序位上升的同时，发病率也有所上升。为什么女性更易得甲状腺癌？体检检出的甲状腺结节与甲状腺癌有关吗？湖南省肿瘤医院头颈外一科副主任、副主任医师张海林就市民关心的问题进行了解答。

　　生气就会得甲状腺结节？专家：不是直接原因

　　李女士（化名）自2年前在体检中检出自己有甲状腺结节之后，在日常生活中格外注意控制自己的情绪。“不能生气，生气会让结节长大，以后可能还会得甲状腺癌。”她总是在无法控制情绪时对自己这样说。

　　2年以来，李女士发现即使自己将情绪控制得非常好，但体检报告显示，她的甲状腺结节仍有缓慢变大的趋势。“明明没有经常生气，为什么结节还是长大了？”李女士心里满是疑惑。

　　“很多人认为甲状腺结节的发生与情绪有莫大关联，其实目前尚没有研究表示生气、伤心等负面情绪会直接引发甲状腺疾病。”张海林解释，但这种关联并非不存在，而是与大众认知恰好相反。甲状腺结节等疾病可能导致甲状腺素分泌升高引发甲状腺功能亢进，甲亢则会使患者心情烦躁、容易生气、声音高亢、喘气粗、常常爱发脾气，易与人吵架。

　　甲状腺结节的常见病因包括缺碘或过多的碘摄入、正常甲状腺组织过度增生、放射线暴露史、遗传、自身免疫性甲状腺炎症等。还有一些潜在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。张海林特别提醒：“相关流调显示，沿海地区甲状腺癌和甲状腺结节发病率较内陆地区更高，这是由于这些地区常食用海产品。海产中含碘高，碘摄入会超过所需水平引发甲状腺疾病。”

　　近年来甲状腺结节呈逐年递增趋势，发病率升高很大程度上取决于两个因素：首先，甲状腺结节疾病是年龄相关性疾病；其次，现有人口调查表明大多数工业国家的人均寿命在增加。这两个因素导致了甲状腺结节发病率的绝对增高。

　　女性更易得甲状腺癌，是因为激素水平变化更大

　　近年来，随着人们健康意识的提高，更多市民会定期进行全面体检，于是便有很多像李女士一样的市民，在发现自己检出甲状腺结节后非常担忧，担心自己的甲状腺结节会发展成甲状腺癌。对此，张海林表示无需过度担心：“相关统计表明,在健康人群中,甲状腺结节检出率可达50%至60%，但在这类检出甲状腺结节的人群中约只有10%存在恶性可能。”而且，随着超声技术不断提高，在进行超声检查的过程中就可以对检出的甲状腺结节进行分级，如果分级越高，提示恶性的可能性越大，这时才需要专科医生进行综合评估，决定是否需要进行下一步检查，如穿刺细胞活检等。

　　因此，张海林认为，市民如在体检中发现有甲状腺结节的存在，但检查报告没有对结节进行特别提示，一般为良性结节，无需过多担忧，保持半年或一年左右的复查频率，动态观察随诊即可。如发现甲状腺结节生长过快或结节体积超过4厘米，有压迫颈段气管导致呼吸不畅情况，或者颈前形成一个凸起的包块影响外观，可行外科切除手术。

　　“市民应有良好的求医问药素养，发现甲状腺结节都应到医院由专科医生做出评估判断，实际上大部分的良性结节都是可以选择观察，不需要手术切除。”张海林表示，目前临床上也有一些散淤消结的中成药可用于甲状腺结节的治疗，符合疾病指征的患者可在医生指导下服用这类中成药，但此类药品并非“立竿见影”，因为甲状腺结节的成因本就十分复杂，它的发生可能同时受多种因素影响，仅凭一种药物难以从根本上改变发病原因。且甲状腺结节的发生尤其与体内激素水平相关，激素波动剧烈更易促使其生长或进展为恶性，这就是女性甲状腺结节和甲状腺癌患病率都高于男性的原因。

　　女性容易患甲状腺结节和甲状腺癌的原因与甲状腺承担的生理功能有关。张海林解释，女性在怀孕、妊娠、绝经期间激素水平波动剧烈，研究分析表明，包括雌激素和孕激素在内的女性激素，可能参与甲状腺癌的发生和发展。因此，甲状腺癌流行病学调查显示：育龄期、绝经期前后的女性甲状腺恶性结节发病率升高。

　　“正因为女性患者体内雌激素水平会因不同年龄阶段和生理时期波动，其导致甲状腺结节的发生和发展作用，存在不确定性，已检出结节的女性，应重视对甲状腺结节进行追踪监测。”张海林补充。

　　临床检出90%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，手术治疗效果好

　　张海林表示，甲状腺癌的病理类型有4种甲状腺乳头状癌、滤泡癌、甲状腺髓样癌、未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌分化程度较好，属于分化型甲状腺癌。通常来说临床检出85%左右为甲状腺乳头状癌，预后较好，治愈率高。未分化癌少见，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差。

　　目前甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。手术治疗包括甲状腺切除和颈淋巴结清扫。甲状腺乳头状癌生物学行为温和，随着临床上研究不断深入，甲状腺癌的治疗理念也正在发生变化。对于小于1cm的甲状腺微小乳头状癌经过专科医生仔细评估，排除高危因素，也可以选择密切观察，定期随访的措施，不必急于手术。

　　最后，张海林提醒市民可定期开展健康体检，颈部彩色超声检查对检出甲状腺结节等疾病灵敏性高，诊疗判断价值可靠，且经济、无创，是甲状腺最常用且首选的检查手段。生活中应避免过量辐射照射，特别是儿童、青少年，注意碘摄入平衡。育龄期，绝经期女性需关注激素的波动情况和甲状腺的相关情况。另外，患有其它甲状腺疾病积极处理治疗，已有甲状腺结节的人群积极随访，定期复诊。