关于失眠、焦虑和抑郁

　　一、是失眠呢?还是焦虑呢?

      失眠和焦虑，有不同表现，二者之间的关系复杂且紧密，失眠为主的患者大多伴有焦虑，而焦虑为主的患者大多数伴有失眠，如何鉴别是精神科和心理科医师经常需要面对的情况。以失眠为主的患者常述有难以入睡或者容易醒、不能得到安稳而满意的睡眠，有些患者还会描述有心情紧张、忐忑不安、难以放松、注意力不集中或头脑空空、烦躁、易怒、容易疲劳等。以焦虑为主的患者主要表现为紧张，担心、害怕，对许多事情或者活动，比如说工作、学习、外出等等，有着明显超出一般人可能出现的紧张担心;或者是没有明确对象和具体内容的恐惧、惶恐不安，提心吊胆，大难临头等。两者都可能伴有失眠、头痛、胸闷、气促、心慌、心悸、坐立不安、虚汗、全身发冷发热、四肢颤抖、身体僵硬、口干、便秘、腹泻、腹胀、尿频尿急、疲乏无力等等。

       二、睡不着就是抑郁症吗?

      出现失眠，并不意味着就患有抑郁症，但失眠和抑郁有着密切且复杂的联系，失眠既是抑郁障碍最常见的症状之一，也是抑郁障碍的危险因素。抑郁障碍患者的核心症状是情绪低落消沉，患者常感到思考能力下降，注意力不集中，记忆力下降，对生活悲观失望，感觉疲劳乏力，精神差，食欲下降，体重下降，兴趣缺乏，入睡困难、易醒，早醒、睡眠增多，常合并有焦虑症状。

       三、失眠的人为什么会越想睡越睡不着，或者越睡越兴奋，越睡越清醒?

      大多数慢性失眠的患者会对失眠过度关注，形成对失眠的一些执念，致使安眠药也无能为力。主要表现为对睡眠关注过度，整日担心睡不着，傍晚开始这种担心愈发明显，产生预期性焦虑，被戏称为“失眠恐怖症”。他们整日整夜与失眠作斗争，试图用意志力克服失眠，“努力地睡”“顽强地睡”;试图排除一切干扰，想创造一个绝对的安静环境，一点声响和动静都受不了，总是处于心烦意乱之中，越睡越兴奋，越睡越清醒，形成恶性循环。还有一种情况是在上一个睡眠周期向下一个睡眠周期转换的过程中，人的意识是处于朦胧状态的，能迅速地再次入睡，且自己不知道曾经醒来。而失眠者因为过度关注睡眠，这时会因过度警惕而出现诸如：“怎么又醒来了?”“睡了多久?”“怎么又做梦了?”的念头，或看表计算睡眠时间等，使本来朦胧的状态，被弄得完全清醒，要想再次入睡，又得从头再来，再次“斗争”，导致再次入睡困难，如此恶性循环，一个晚上就过去了......

　　作者简介：柳春旺，长沙市第九医院副主任医师中国心理卫生协会首批认证督导师(注册号：XXD-2020-155)，湖南省心理咨询师协会常务理事，湖南省心理卫生协会理事，湖南省社会心理学会临床心理专业委员会副主任委员，长沙市妇女心理保健专业委员会副主任委员，长沙市医学会精神病学及心身医学专业委员会委员。主要从事精神(心理)问题和疾病的诊断与治疗、心理咨询与治疗。