新区企业斩获2025全国智慧医保大赛二等奖

长沙晚报掌上长沙11月26日讯（湘江早报全媒体记者 杨文妤 通讯员 杨佳慧）近日，由国家医保局和上海市政府联合举办的2025全国智慧医保大赛圆满结束。大赛吸引了全国1600多支团队参赛，来自11个领域的180支团队晋级决赛。经过多轮评审，智慧眼公司凭借“基于医学循证大模型的医保智能监管方案”荣获二等奖，体现了其在智慧医保与人工智能融合应用方面的技术实力获得国家级认可。

当前，我国医保基金监管面临监管时效滞后、临床合理性判断困难、数据价值未能充分释放等多重挑战。随着医保基金支出规模逐年扩大，推进“精细化”监管已迫在眉睫。此方案构建了“1424”总体架构，即一套事前监管体系、四类智能体、两大数据支撑和四步闭环应用，为构建区域级乃至国家级智慧医保监管新范式提供了完整技术路径。

智慧眼相关负责人介绍，方案以“医学循证大模型”为核心驱动力，构建起智能监管创新体系。依托国家医保信息平台，建立以电子病历为核心的医学数据中心，通过自然语言处理技术对非结构化病历文本进行深度解析与结构化治理，打破医疗机构数据壁垒。在此基础上，基于循证医学指南、国家医保政策和历史合规数据训练医学大模型，并衍生出“医疗行为合规分析体”“检查检验关联校验体”“诊疗方案合理性评估体”和“用药合理性评估体”四大智能体群，形成覆盖诊疗全流程的智能校验体系。

同时，方案在监管理念与技术上实现四大创新突破：从事后监管走向事前服务、从割裂清单升级为贯通病历、从规则引擎演进为智能体群、从单向流动构建为交互闭环。通过“全量数据+智能体群+事前提醒”新机制，将监管关口从事后抽查前移至事中乃至事前。通过接口将智能体群的研判能力嵌入医生工作站，在处方开具、检查申请等临床决策关键节点，提供实时、精准的风险提醒与决策支持，实现从“惩戒式监管”向“赋能式服务”的转变，促进医疗服务规范化，推动医保监管从“大水漫灌”向“精准滴灌”转变，筑牢基金安全防线。

据悉，这一创新模式不仅大幅提升了监管效率与精准度，从源头减少不合理医疗行为，更构建了医保与医疗间实时交互、规范协同的桥梁，有效推动“三医协同”治理落地，实现基金安全与服务质量的双重提升。

智慧眼相关负责人表示，未来，智慧眼将继续深耕AI+医保领域，持续优化技术解决方案，推动大赛成果转化落地，将先进人工智能技术应用于更广泛的三医融合场景，为保障医保基金安全、提升医疗服务质量、守护人民健康福祉贡献专业力量。